13岁的承承（假名）在4年前就起首绝交出现脐周痛苦，不错自行缓解，那时家长莫得太着重。4个月前，承承的腹痛显然加剧，同期排大便也越来越尽力。在当地病院作念腹部CT搜检，发现承承的结肠管壁不均匀增厚，有一个4*4*8cm的包块，况且如故把肠腔压瘪了。随后，家长带他先其后到北京两家病院就诊，第一家病院给他作念了结肠镜搜检和活检，但病理松手阴性，莫得明确病因。到另一家病院再次进行结肠镜活检，病理松手辅导“印戒细胞癌”，这是一种预后很不好的恶性结肠癌。这一音信对承承父母来说犹如好天轰隆，他们缅想孩子是否能承受，遴荐了对承承暂时暗藏病情。

最让承承父母慌乱的是，短时候内找不到不错相信的大师给孩子养息。结肠癌多发生于老年东说念主，50岁之前发病就算早发癌，谁能思到年仅13岁的孩子就得了这种病！结肠癌在成东说念主相比常见，但成东说念主病院不经受小于14岁儿童，况且由于此病在儿童中发病极为陌生，大大齐儿童病院对此病缺少教养。他们四处探访，最终来到了齐门医科大学附属齐门儿童医学中心，找到了胸部及肿瘤外科的武玉睿主任。

儿童结肠癌极其陌生，要么发现太晚失去手术契机，要么发现早只需要作念简单的肠切除肠吻合术。而像承承这种滋扰了肠壁形成肠封闭，但仍有手术契机的终点陌生。武玉睿组织科室医护东说念主员学习成东说念主结肠癌的最新指南，勾通我方的临床教养，为孩子想象了一套养息有贪图。经过厚爱学习和MDT商议，以为承承病变局限、莫得远方拯救，固然不错作念D2切除术，但由于孩子年事小、肿瘤恶性进度高，一朝复发就险些失去生涯契机，最终决定给承承作念扩大的D3切除术。

术中，武玉睿严格按照剖解层面和限制扩充了既定手术有贪图，扩大切除了病变肠管，并作念了模范的D3淋谄媚清扫术，精确而渊博的本领也保证了承承的快速康复。固然肿瘤如故冲破肠壁累及了周围组织，但术后病理检考说明，只须D1站2枚淋谄媚拯救，是以最终分级分期是T4bN1bM0，IIIC期。承承术后收复终点班师，当今已转内科化疗。

在治病的同期，科室举座医护东说念主员相互提醒，不在孩子眼前驳倒病情，协调口径孩子是患有常见的“肠封闭”。一直到出院，承承齐服气我方得的是肠封闭，况且手术之后简直不封闭了。

医师说

儿童结肠癌的发病率极低，约为1/1000万-100万，在儿童恶性肿瘤中占比不及1%，好意思国国度癌症登记表统计结肠癌中＜21岁者仅占0.06%。儿童结肠癌好发年事在10岁以上，平均发病年事约为13岁，文件报说念最小年事为9个月，男女发病率无显然各异。结肠印戒细胞癌是一种陌生但高度侵袭性的腺癌亚型，约占结肠癌的1%-2%。其特色为细胞内黏液蕴蓄形成“印戒”样结构，具有腹膜拯救率高、预后差的特色。

一、临床阐扬

儿童结肠癌起病较藏隐，早期症状不显然，且无特异性，常见的症状有腹部不适、不解原因的腹痛、大便习气转变、便中带血和黏液等。由于不易思到儿童能患结肠癌，以及下层卫生院因条目的步调、接诊医师们的教养和对结肠肿瘤的警惕性较低，对该病的会诊特色坚决不及等，时常易误诊为其他疾病，是以儿童结肠癌易延误会诊，就诊常常属晚期，且常并发肠封闭，预后较差。

二、赞成搜检

履行室搜检：血旧例、尿旧例、大便旧例、大便隐血熟悉、血生化、癌胚抗原、CA19-9；有肝拯救患者检测甲胎卵白；疑有腹膜、卵巢拯救患者检测CA125。内镜搜检：除结肠镜禁忌症外，疑似结直肠癌患者均行全结肠镜搜检。CT增强扫描和MR搜检：判断结肠癌cTNM分期。PET-CT搜检：算作结直肠癌临床分期及评价养息后果的备选样式，有助于发现或细目其他影像学样式漏诊或疑诊的远方拯救。

三、养息战术

结肠癌手术是养息结肠癌的主要神志，常常包括术前准备、手术历程和术后顾问三个法子。术前准备是手术收效的关节，患者需要进行一系列搜检，包括血液搜检、影像学搜检和病理学搜检，以细目肿瘤的位置、大小和分期。医师会证据搜检松手制定手术有贪图，并评估患者的手术耐受性。术前还需调整饮食，减少肠说念职守，必要时进行肠说念清洁，如服用泻药或灌肠。手术中需要切除肿瘤过甚周围部分平淡组织，并清扫隔邻淋谄媚，以镌汰拯救风险。术后顾问包括痛苦惩处、抗感染养息和养分守旧。术后需如期复查，监测肿瘤标记物和影像学变化，实时发现复发或拯救。证据病理松手和分期分级，决定是否进行化疗或放疗，以进一步镌汰复发风险。

四、结肠癌的手术养息原则

1、总原则

全面探查，由远及近。探查记载肝脏、胃肠说念、子宫及附件、腹膜，大网膜和关联肠系膜，主要血管旁淋谄媚和肿瘤周边器官的情况。切除饱和的肠管，清扫区域淋谄媚，并行整块切除，旧例清扫两站以上淋谄媚（D2）。锐性分裂本领。解任无瘤手术原则。对已失去根治性手术契机的肿瘤，如若患者无出血、封闭、穿孔症状或肿瘤压迫周围器官引起的关联症状，则证据多学科商议细目是否需要切除原发灶。

2、cT1N0M0期结肠癌

给与内镜下切除、局部切除或肠段切除术。

3、T2~4N0~2M0期结肠癌：

首选的手术神志是相应结肠肠段的切除加区域淋谄媚清扫。区域淋谄媚清扫提出包括肠旁、中间和系膜根部淋谄媚。象征系膜根部淋谄媚并送病理学搜检；如若怀疑清扫限制除外的淋谄媚、结节有拯救保举好意思满切除并单独送病理搜检，无法切除者视为姑息切除。

4、T4b期结肠癌（肿瘤平直浸润或粘连周边器官或结构）

关于运转局部弗成切除的T4b期结肠癌，如为错配建树卵白平淡或微卫星踏实，化疗有贪图或化疗聚拢靶向养息有贪图。必要时，通过多学科商议决定是否加多局部放疗。如为错配建树卵白漏洞或高度微卫星不踏实，经多学科商议决定是否行免疫养息。关于运转局部可切除的T4b期结肠癌，通过多学科商议决定是否行新赞成化疗或平直办术养息。

5、结直肠癌肝和（或）肺拯救：

新赞成化疗或化疗聚拢靶向养息。

武玉睿，齐门医科大学附属齐门儿童医学中心怀部及肿瘤外科主任。

深耕儿童实体瘤和胸外科疾病养息20余年，擅长全身各部位复杂良恶性肿瘤的根治手术与笼统养息，尤其擅长腹腔镜、胸腔镜等微创手术，同期在儿童先天性肺破绽、胸壁破绽的诊治中教养丰富并作念了好多草创性职责。

出诊时候：每周一下昼副主任医师门诊，每周二上昼特需门诊。

文 | 武玉睿、郑启鹏

剪辑 | 宣传中心 郝洁

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